入会事前エントリー

SOCRA入会のお申し込みは下記のメールフォームをご利用ください。

必須生徒氏名
必須生徒氏名(フリガナ)
必須性別	男女
必須保護者氏名
必須保護者氏名(フリガナ)
必須生年月日・年齢
必須在籍学校・園
必須学年	新現
必須生徒住所	※建物名、部屋番号まで記入してください
必須保護者住所	生徒と住所が同じ ※建物名、部屋番号まで記入してください
生徒電話番号	※お子様に携帯電話を持たせている場合はご記入ください
必須保護者緊急連絡先電話番号	の携帯電話の勤務先その他
必須保護者緊急連絡先メールアドレス	の携帯電話の勤務先その他
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必須家族構成	1人目 2人目 3人目 4人目 5人目 6人目 7人目以降
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必須教室でお預かりする上での留意点
必須現在に至るまでの学習歴
必須現時点における志望校
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受講規約	受講規約(PDFファイルが開きます) 上記内容について、ご確認の上チェックを入れてください。受講規約に同意しました。
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