SOCRAへの入塾のお申し込みは下記のメールフォームをご利用ください。 必須生徒氏名 必須生徒氏名(フリガナ) 必須性別 男女 必須保護者氏名 必須保護者氏名(フリガナ) 必須生年月日・年齢 才 必須在籍学校・園 必須学年 新現 年少年中年長小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生高校1年生高校2年生高校3年生浪人生 必須生徒住所 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県秋田県宮城県山形県福島県群馬県栃木県茨城県埼玉県東京都千葉県神奈川県新潟県石川県富山県長野県福井県岐阜県山梨県愛知県静岡県京都府滋賀県兵庫県大阪府奈良県三重県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県香川県愛媛県徳島県高知県福岡県佐賀県長崎県大分県熊本県宮崎県鹿児島県沖縄県※建物名、部屋番号まで記入してください 必須保護者住所 生徒と住所が同じ ※建物名、部屋番号まで記入してください 生徒電話番号 ※お子様に携帯電話を持たせている場合はご記入ください 必須保護者緊急連絡先電話番号 の携帯電話の勤務先その他 必須保護者緊急連絡先メールアドレス の携帯電話の勤務先その他 生徒メールアドレス FAX番号 必須家族構成 1人目 2人目 3人目 4人目 5人目 6人目 7人目以降 必須ご家庭の教育方針 必須教室でお預かりする上での留意点 必須現在に至るまでの学習歴 必須現時点における志望校 必須当塾を知った経緯 Web検索（Google・Yahoo!等）比較サイト・口コミサイト（塾ナビ等）SNS（Instagram・X等）チラシ・ポスティングメール案内看板・通りがかりご紹介その他 ご関係 —以下から選択してください—兄弟・姉妹友人・知人保護者卒業生学校関係者その他 紹介者名 その他の内容 必須通塾校舎 熊谷校川越校浦和校 必須初回授業日 必須受講規約 受講規約(PDFファイルが開きます) 上記内容について、ご確認の上チェックを入れてください。 受講規約に同意しました。 必須画像認証 次のものを選択してください→ 旗。
